卡介苗也称BCG, 一种减毒活疫苗,是目前使用最广泛的疫苗之一, 也是目前唯一可用的结核疫苗, 儿童接种后可以产生一定的特异抵抗力, 起到预防儿童结核病, 特别是结核性脑膜炎和血行播散性严重结核病。 我国卡介苗免疫规划为新生儿出生后24 h内接种1剂, 正常的特异性反应为接种后2~3周出现, 局部发生红肿, 丘疹状浸润硬块平均直径10 mm逐渐软化为白色脓包, 可以自行破溃, 直径3~5 mm,8~12周后大部分愈合, 结痂脱落后可在局部形成一凹陷的瘢痕(即卡疤) , 整个过程持续2~3个月。卡介苗异常反应是愈合时间超过12周, 皮肤接种部位皮屑, 湿疹样改变, 化脓部位反复结痂不愈, 淋巴结肿大, 接种部位皮下脓肿等。 卡介苗接种常见异常反应主要分两大类 : 局部强反应和淋巴结反应。局部强反应多因接种部位不当造成,由此形成的脓肿溃疡面超过1cm,长期不愈可超过 6 个月。当卡介苗注入皮下时,注射局部约在 1~ 2 个月时出现肿块并逐渐增大至 2 ~ 4cm,表面暗红,中心逐渐软化形成脓肿、破溃。当卡介苗注入肌肉内,皮肤表面往往无明显变化,在肌层形成脓肿,脓液沿肌膜下行,形成哑铃状脓肿。局部反应可迟至数年出现,病程可延续数月甚至 1 年以上。若卡介苗注射过深可产生顽固性溃疡,并伴有腋下淋巴结肿大。而淋巴结反应则为最常见的卡介苗接种异常反应类型。卡介苗接种后同侧腋下和 / 或锁骨上淋巴结肿大超过1cm 或发生脓疡破溃。早期可先后出现 1 ~数个淋巴结肿大,触之有弹性,与周围无粘连,可移动。淋巴结继续增大,多个淋巴结可融合,与皮肤粘连,皮肤呈暗红色。肿大淋巴结从中心部位开始逐渐软化,形成寒性脓疡(不热、无压痛、有波动),可自发破溃。淋巴结肿大直径多为 2 ~ 3cm,也可见直径 4 ~ 6cm甚至以上。淋巴结一般增长缓慢,个别增长快时可出现皮肤毛细血管扩张。严重者可致淋巴管炎,接种侧皮色暗红和肿胀,压之退色,系淋巴回流受阻所致。 异常反应处理方法 一、局部强反应 1. 局部溃疡、脓肿: 患儿在接种卡介苗后出现局部溃疡和脓肿现象,其中对于单纯局部溃疡患儿,采取龙胆紫涂抹即可,促使溃疡面干燥结痂,然后让痂皮自然脱落。 对于溃疡伴有脓肿患儿首先采用注射器将脓液抽出,然后将 50mg 异烟肼与 20ml0. 9%的生理盐水混合注入冲洗,然后再抽出,最后取 50mg 异烟肼环状封闭溃疡和脓肿,封闭结束后局部外敷利福平粉末,连续三次,疗程约 1 个月。 2. 卡介苗超剂量、深部注射处理: 由于卡介苗超剂量、深部注射,对此现象及时采取异烟肼封闭治疗,采用 50mg 的异烟肼推注,距针眼周围 1 -2cm 做环状封闭,直至药水推注完毕。 每天封闭治疗一次,连续三天,共 8-10 次治疗,外围封闭尽可能地避开原封闭治疗针眼 。 3. 过敏性皮疹处理: 患儿经过接种后,接种处皮肤明显增厚,苔藓化,并且逐步向周边蔓延,散布有针尖大小的丘疱疹。 一般患儿家属有过敏史,对此现象外用丁酸氢化可的松软膏加 1%的福平纱布片,每天换药一次,共换药 10 次左右,皮疹即可基本消失。 4. 接种处肉芽组织增生处理: 出现接种处肉芽组织增生,形成红色瘢痕,此种情况主要是由于卡介苗形成脓肿破溃中,因局部刺激所致,对此情况采用 5%-20%的硝酸银溶液进行点灼,使瘢痕出结痂,3-4 天后再次点灼,纸质肉芽组织瘢痕低于表皮,在点灼过程中注意对患儿正常皮肤的保护 。 二、淋巴结脓肿 临床表现(1)干酪型:淋巴结单纯肿大超过10 mm,早期能移动,质地较硬。(2)脓肿型:肿大淋巴结有波动感,与周围组织有粘连,表面皮肤可呈紫红色。(3)窦道型:脓肿破溃形成窦道,有结缔组织增生。窦道的形成大多是临床处置不当所致。 治疗:(1)干酷型早期:淋巴结肿大10 mm,伴有超量深部注射的,INH每日顿服8—10 mg/kg,直至淋巴结缩小稳定。(2)脓肿型:完全成熟的淋巴结脓肿行切开排脓术口’4J,INH或RFP(针剂)纱条腔内引流,每2—3天换药1次,切开排脓法可保证治疗的连续性,不易形成窦道;有利于清创引流和局部用药,缩短愈合时间。无论用于诊断还是治疗,淋巴结干酪型期切忌穿刺,防止继发感染、BCG血播、窦道形成等并发症。可根据儿童近期有BCG接种史和局部或全身有无感染性疾病等来加以鉴别。(3)窦道型:彻底清除窦道或不新鲜的肉芽组织,用生理盐水清洗创面后涂20%对氨基水扬酸软膏,或INH纱条填塞,有利创口愈合。 卡介苗接种局部超敏反应:初生儿童接种BCG后数小时或几天内,局部即出现早而强的红晕和肿胀现象,并很快形成脓肿,是早发强反应;另一种表现形态是:接种局部痊愈后于原部位又发生红色小丘疹,迅速融合成片,呈鲜红色有浆液性渗出的浅表溃疡现象,若未及时处理,会向周边蔓延,一段时间后,表面附着薄翼样纤维状物,瘙痒明显。前者是已被自然感染或临床发病者接种BCG;后者是接种BCG者是接种BCG后又被自然感染或临床发病者,因接种局部带有抗原的免疫细胞存在,引起局部迟发型变态反应。这提示我们,既无结核临床症状或无明显结核接触史的初生婴幼儿,接种BCG后如局部出现早发强反应,应考虑有活动性结核的可能,需做必要的检查以明确诊断;已形成卡疤的部位又发生丘疹、渗出、溃疡等病变时,也应想到是否有活动性结核存在,以便早发现、早治疗。对尚未发病的,应给予预防性服药,防止发病。为避免上述反应发生,超过3月龄的儿童需做结素试验,阴性反应者接种BcG。早发强反应正规抗结核治疗半年后通常不需要局部处理,浅表溃疡者局部可用抗过敏软膏涂敷。 卡介苗接种后全身变态反应:因健康状况不佳,正处在病理或特殊生理状态下(早产儿、低体重儿);或属于过敏性体质;或免疫功能不全的婴幼儿接种BCG,可能会出现全身变态反应。 1 .过敏性皮疹 极少数有过敏史的人会出现麻疹样、荨麻疹样皮疹,初、复种均可发生。治疗:(1)皮疹较少:苯海拉明、扑尔敏等抗组织胺类药口服。皮疹广泛者:加用糖皮质激素。(2)局部可用3%硼酸溶液或1%硫酸镁溶液外敷。病例介绍:患儿女性,2个半月。2004年7月28日上午8时接种BcG,下午3时许发现患儿全身出现小红点,逐渐增多。次日上午检查发现,全身密布红色丘疹,胸、腹、背部及四肢曲侧更甚。浅表淋巴结不大。经抗过敏治疗3天痊愈。 2.类狼疮样皮损 BCG接种后引起的类狼疮样皮损,是一种极罕见的皮肤“结核样”并发症。临床表现:(1)皮疹首先发生在接种局部,继之向接种侧上臂、肩部、颈部及胸部等处皮肤缓慢蔓延。(2)皮疹开始是红色,米粒大小,逐渐融合成浸润斑块,可自行破溃和吸收,愈合后形成不规则疤痕。治疗:抗结核药物全身治疗,2—3种药物口服。局部可用抗过敏软膏涂敷。 3. BCG皮肤移行感染。 可能是卡介菌经淋巴管道或入血后在浅表淋巴结或皮肤局部(通常有伤口或炎症)滞留所致,易与细菌性感染相混淆。细菌培养和菌型鉴定可助诊断。治疗:全身抗痨。 卡介苗接种异常反应需要与某些类似卡介苗接种常见异常反应症状的疾病相鉴别: 1 .湿疹 湿疹可集中于接种侧手臂,易被误诊为卡介苗接种皮肤强反应。典型表现为接种局部大片脓痂,渐向周围蔓延,边缘常有散在或密集的针尖大小的丘疹、疱疹、丘疱疹,边界模糊不清。湿疹迁延不愈时,患部皮肤增厚、浸润,表面粗糙,苔癣化,有鳞屑。与卡介苗接种皮肤强反应相比较,除了上述典型皮疹特点外,湿疹的主要鉴别点还在于 : 湿疹多发生于卡痕形成期,触之脓痂较硬较薄,痂下无脓肿,患儿多有皮肤病史(如奶癣)或家族过敏史可帮助确诊,应用湿疹药物治疗效果明显。采用丁酸氢化可的松乳膏 +1% 利福平引流条治疗。 2. 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩发生的病因尚不明确,接诊的患儿皆因发生于接种部位附 近而被基层医师误诊为卡介苗接种异常反应。与卡介苗接种皮肤强反应造成的脓肿相比较,瘢痕疙瘩的主要鉴别点在于 : 卡痕缓慢增大,形成高出皮肤坚韧而有弹性,鲜红或淡红色,表面光滑的痂块。有时伴有痒感。处理以确炎舒松 -A0.5ml(5 mg)+ 异烟肼注射液至 1 ~ 2ml 作瘢痕疙瘩内注射至瘢痕疙瘩消退与皮肤表面平齐为止,效果良好。 3. 急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎误诊为卡介苗接种异常反应的例子不多,此当属接种偶合症范围。急性蜂窝织炎临床表现特点是接种后迅速产生淋巴结反应,局部有触痛,往往还伴有发热症状。因此它的发生时间、表现和症状与卡介苗接种淋巴结反应均不相符;且卡介苗淋巴结反应很少发生在颈部,更不会发生在对侧颈部。予以局部切开引流,抗菌素应用后可治愈。 4. 脂肪瘤 脂肪瘤也属接种偶合症,基层医师误诊为卡介苗接种异常反应原因 一方面和上述急性蜂窝织炎误诊原因相似,另外一方面是病程前期和卡介苗接种淋巴结反应表现近似而不易区分。其与卡介苗接种淋巴结反应的主要区别在于随着病程进展,卡介苗接种淋巴结反应会发展成脓肿,皮肤颜色变暗红色,最后自行破溃。而脂肪瘤虽持续增大,但质地坚韧,皮肤色泽正常。因此在病程后期二者可明显区分。手术摘除病理检查结果可帮助确诊。 全身播散性卡介苗感染,因本病罕见,尚元统一定义。有作者认为,应同时满足以下条件:①卡介苗感染——培养及生化方法确定为卡介苗;②播散——除接种部位外,全身至少有两处以上感染(感染证据:培养阳性或组织病理学证实抗酸杆菌阳性);或者血培养或骨髓培养阳性;③与分枝杆菌感染相一致的全身综合征:典型临床表现包括发热、体重减轻、贫血和死亡。 文献中所描述的病理变化不完全一致。梁书锋等报道免疫缺陷者病理变化主要表现为化脓性肉芽肿病变,或仅见个别巨细胞,没有典型的结核样肉芽肿病变。病理切片检查、免疫功能测定正常者,多数表现为结核样肉芽肿的形成,典型的于酪样坏死,上皮样细胞及郎罕氏巨细胞,周围淋巴结浸润。Jean Francois Emile等报告特发性播散性卡介苗感染有2种肉芽肿类型存在。I型为结核样肉芽肿,为分化的境界清晰的肉芽肿,有上皮样细胞,多巨核细胞,纤维化,偶有中心坏死。Ⅱ型为麻风瘤样肉芽肿,为未分化的境界不清的肉芽肿,巨细胞和淋巴细胞很少,但有分布广+泛的巨噬细胞,该细胞内有抗酸杆菌。 全身播散性卡介苗病的发生是否与疫苗的质量有关,有人曾提出过疑问。Sber NA及Denis M等报告,即使毒力最弱的卡介苗亚株如俄罗斯株、日本株同样会引起播散性卡介苗病的发生。Gardborg进行的调查中发现,与病儿使用同一安瓿疫苗的其他人,均没有发生卡介苗播散;在对病儿体内分离出来的菌株进行的形态、生化及毒力试验中,也没有发现任何异常。可以认为疫苗与全身播散性卡介苗病的发生无关。半数患儿有明确的免疫缺陷性疾病。原发性或继发性免疫缺陷者接种卡介苗后均易于发生卡介苗病。Jean—Laurent等报道1994年前全球121例播散性卡介苗病例中,半数患有某种确定的免疫缺陷性疾病,其中45例(37%)患有重度联合免疫缺陷(SCID),11例(9%)患有慢性肉芽肿病(CGD),4例(3%)并发艾滋病(AIDS),1例(1%)患有Di George综合征(CDGS)[71。其他报道有胸腺缺如,低球蛋白血症,麻疹后继发性免疫缺陷,营养不良引起继发性免疫缺陷等。但是其余半数患儿卡介苗病的发生目前还没有某种确定的免疫缺陷性疾病可以用来解释,可称为特发性卡介苗病。尽管这些患儿未发现患有某种明确的免疫缺陷,但是他们并发其他机会菌严重感染的机会较高(50%),或父母常为近亲结婚(30%),或发病常有家族关系(17%),提示这些患儿可能来自某一个或数个未知的遗传性免疫缺陷。而且发病无明显的性别差异,提示此病可能是常染色体隐性遗传。细胞因子对于细胞免疫功能的正常发挥起着关键性作用。近10年来,有不少文献报道特发性播散性卡介苗或非结核分枝杆菌感染的患者,或实验老鼠的某些细胞因子或其受体存在基因缺陷,而元法产生正常的细胞免疫功能,影响了胞内细菌的杀灭。目前已证实存在缺陷的有编码IFN-γ,IL-12及IFN-γ受体1,IFN-γ受体2,IL-12受体B1的基因。 虽然播散性卡介苗感染的发生率很低,但是其预后差,病死率高。据国际防痨联合会报告,全世界1948~1973年因卡介苗全身感染致死共30例,死亡率为0.022/10万。Talbot等根据1980~1996年全球文献报道统计,在28例发生全身性卡介苗感染者中有20例死亡,病死率为71%”J。80~90年代上海及北京报道的3例全部死亡。 全身播散性卡介苗感染的治疗可使用利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇等抗痨药物和等细胞因IFN-γ子治疗,对症治疗等,尚无统一方案。由于全身播散性卡介苗病是罕见病,预防工作较为困难。 目前可以做的有以下几点:对有明确免疫缺陷患者(如SCID, CGD等)应慎重接种卡介苗;艾滋病患者禁止接种卡介苗;对使 用免疫抑制剂者禁用卡介苗等。
1.尘螨过敏流行特点是什么? (1)尘螨分布呈全世界性,国内分布也极为广泛;(2)尘螨过敏发病因素很多,通常与地区、职业、接触和遗传等因素有关;(3)尘螨过敏在儿童中的发病率比成人高,患者中约半数在12岁以前发病;(4)尘螨性哮喘好发于春秋两季,少数病例可终年发作。2.尘螨引起过敏反应的特点是什么?(1)尘螨过敏属于外源性过敏反应,患者往往有家族过敏史或个人过敏史;(2)过敏原的性质一种意见认为来自于尘螨的分泌物、排泄物、蜕下皮壳和死亡虫体,尤其是这些代谢产物在细菌与真菌作用下分解为微小颗粒,能在空气中漂浮,易被吸入,都是强烈的过敏原;(3)另一种意见认为尘螨能够汇集屋尘的过敏原,其肠道是一个极好的环境,适于产生过敏原的分解产物,所以螨本身物质并不是过敏原;(4)尽管过敏原普遍存在于环境中,但其发病的原因主要与体质的特异反应性有关。3.尘螨过敏常见的临床表现有哪些?(1)尘螨性哮喘:属吸入型哮喘,初发往往在幼年时期,有婴儿湿疹史,或兼有慢性细支气管炎史。突然、反复发作为本症候的特征表现,随之出现胸闷气急,不能平卧,呼气性呼吸困难,严重时因缺氧而口唇、指端出现发绀。(2)过敏性鼻炎:一旦接触过敏原可突然发作,持续时间与接触时间和量的多少有关,症状消失也快。表现为鼻塞、鼻内奇痒,连续喷嚏和大量清水鼻涕。4.尘螨过敏的防治原则是什么?(1)避免接触:主要是注意清洁卫生,经常清除室内尘埃,勤洗衣被床单,勤晒被褥床垫;卧室、仓库要保持通风、干燥、少尘。还可以使用杀螨剂灭螨,如:7%尼帕净、1%林丹,虫螨磷等都有一定作用。(2)脱敏治疗:确定过敏原后,可以针对尘螨进行脱敏治疗。剂量由小到大,每周1次,15周为1个疗程,有效率可达70%以上。5.如何预防尘螨过敏?(1)家中尽量不使用地毯和绒制窗帘,家中尽量使用地板、百叶窗和卷帘。 (2)家中尽量不使用沙发、绒垫,选择容易清洁的木制、竹制、金属和塑料的家具。 (3)家中要避免一些绒毛制品摆放物,比如长毛绒玩具、毛织装饰品。同时,多余的衣服要收拾好,放在储物柜内。 (4)平时要使用床罩,这样睡觉时直接取下,可以保证床具的清洁。床单和枕套定期清洗,最好两周一次用热水洗涤。 (5)书柜最好带玻璃门。F、定期清洁勤打扫,但注意一定要“湿”处理,比如用湿拖把拖地、用湿抹布擦拭等。 (6)保持室内空气流通,使用有除湿功能并带有负离子或等离子杀菌功能的空调,并注意空调的定期清洁。(7)不养宠物。
转载自微信公众号「布丁医学社区」,更多详情请搜索并关注微信号puddingART。学习了孕产妇及婴幼儿DHA补充指南,明白了DHA真是个好东西,立马甩开膀子开启买买买模式。等等,现在还不是购物节,什么折扣多买什么的时候。有针对性的科学摄取DHA含量高的食物,同时又要买的经济合理,也不是件容易的事情。先来说药物补充剂。因为除非你是营养学家,否则都是怀孕后,受到各种各样“保健品”推销广告的密集轰炸,然后才产生补充DHA的想法的。药物补充从来都是简单粗暴有效的,非常适合神经大条、精力过少的人群。唯一需要担心的是安全性,在大网商如此发达的时代,我们只需要盯准大牌子、进口、海淘,基本上还是可以放心的。从某东上,随意搜索按销量排序了一下,这类药物看来还是很受欢迎的。规格上,不论品牌,基本都是每粒含DHA 200mg。服用剂量推荐各家不一,我们就按照《指南》中写的“常用剂量”600mg/日来衡量,每日口服3粒。按照市价,每日花费约25元左右。这个价格,很多土豪朋友们应该是完全可以接受的。“鱼油胶囊”在药物补充剂中是属于特殊的一类,没有标注“孕妇专用”的广告,主要是主打老年人心脑血管疾病的路子。不过在已知食品种类中,鱼油是DHA含量最高的食物。根据种类不同,每100g鱼油的DHA含量在8-18g不等。所有靠这种鱼油胶囊来补充DHA也是靠谱的。某东上这款姚明广告过的国产大牌子:要达到DHA 600mg/日的补充量,每日需口服5粒,折合人民币每天4.23元,这个价格就显得相当亲民了。当然也有一些孕妇跟布丁一样,认为生活不能只眼前的苟且,怀孕了就要大快朵颐,整整一年每日对着一粒粒的小药丸算是什么意思?有哪些又好吃、又能补充DHA的食物呢?海产品类估计是大多数人的首选,而三文鱼、鳕鱼可能又是很多人首先想到的品种。毕竟近年来生鲜网站的推销已经是深入人心。那么,海产品中DHA含量最高的究竟是哪种呢?答案是“鱼子酱”……刚看到这个结果时,布丁也是吃了一大鲸。确实,鱼子酱,也即海鱼的鱼卵,实在是太小众、太高端的一种食材。当然,贵有贵的道理。只要你吃的不是人造的、或者淡水鱼的鱼籽,每100g综合鱼子酱的DHA含量达到了3.8g,比各种鱼类中的含量高出了太多太多。所以,如果布丁有幸能够成为孕产妇的话,应该会来几十罐鱼子酱,既有营养,又有逼格,真是幸福满满。鲭鱼、三文鱼、金枪鱼、鲱鱼被认为是富含DHA的鱼类,各篇文章中有一起提及。不过受到口感、供求关系的影响,性价比差别较大。金枪鱼DHA含量相对最低,但多为日本料理中食用,品质要求较高,需求量少,性价比最低,每日如果要补充600mg的DHA,需要花费约10.79元。鲭鱼中的含量仅次于鱼子酱,但价格便宜的多,每日仅需花费约3.27元,不过能够买到的地方除了大网商外却也不多。三文鱼则是相对比较普通的,价格适中,DHA含量丰富,烹饪方式多样,生食、炭烧、香煎、炖汤均可,是布丁比较推荐的品种。DHA含量在海鱼第一梯队的还有我们耳熟能详的凤尾鱼,不过,布丁找来找去,也只能找到凤尾鱼罐头,或者宠物凤尾鱼,没有生鲜可供烹饪。鉴于孕妇应该少食罐头,所以凤尾鱼就不推荐了。另外需要提醒一下,虽然海鱼是补充DHA的很好品种,不过由于孕产妇的特殊性,不是所有含DHA高的海鱼都能吃,具体情况还需具体分析哦。比如鲨鱼、剑鱼、方头鱼、国王鲭等大型食肉鱼类DHA含量高,但含汞量也高,孕产妇及哺乳期间均应该避免使用。贝类同样是生活在海水中,DHA在其脂肪中也有富集,不过由于脂肪含量太低太低(贝类:我是运动健将,怪我咯?),因此其DHA总量是相对较少的。牡蛎(生蚝)、扇贝、蛤蜊这些是我们经常食用的品种。不过需要注意的是,后面DHA含量表中所列的贝类重量,是不含壳的纯肉的重量,如果换成带壳的生鲜,那就要重多了。不是所有人都食得了海产品。淡水鱼是求其次的选择。由于动物摄取的DHA最初是来自藻类生物,因此论DHA含量,淡水鱼要远低于海水鱼。野生鲶鱼是其中DHA含量最高的,每100g也只能达到0.237g。其余较高的还有鲈鱼、鲤鱼等。这些都是菜场、超市内常见的品种,单价很便宜。但由于DHA含量低,不要全依赖摄取淡水鱼类来达到指南推荐的补充剂量,否则你需要每日吃掉过多的鱼肉,以及花费过多的金钱。对于不吃鱼类的人来说,DHA含量在牛肉、猪肉、羊肉中非常低,这真是一个令人捉急的消息。好在DHA在这些家畜的各种内脏中含量还是不错的,可以适当的食用。如果在饲料中强化了DHA添加,这些家畜食用制品中的含量也会有改善。同样,鸡蛋也是一种重要的补充DHA的来源。100g生鸡蛋中含DHA 0.058g,蛋黄中含量更多,约0.114g。如果是强化了DHA补充的鸡蛋,能达到0.25-0.5g,已经是非常高的含量了,每天食用1-2个鸡蛋,即可以达到推荐DHA补充量了。遗憾的是,找遍了各大生鲜网站,布丁也没有找到这样的“高DHA添加鸡蛋”,看来以后这可能是一个商机。有人说,既然DHA是由亚麻酸转化而来。那么,我可以直接补充亚麻酸,比如使用亚麻籽油、紫苏籽油这些亚麻酸含量高的油类,或者干脆每天吃松子、核桃等坚果,来间接补充DHA吗?遗憾的是,DHA指南中指出,人体内亚麻酸转化为DHA的的效率很低,一般人群不高于3%,素食人群中最高也只能达到10%。因此,食用亚麻酸仅能作为一个补充,而不能作为主要选择。最后,附上一张各类主要食物中的DHA含量表,以及如果每日补充600mgDHA所需花费,代表各种食物的性价比。各位孕产妇在补充DHA时可以按需选择。(本文中数据主要参考于“美国农业部官网”以及“美国农业部数据库”)看了以上的评述,下次再有药商、保健品小伙儿、超市导购推荐“吃了小孩子脑子聪明、头发乌黑、眼睛发亮”的保健品,觉得好,买买吃也可以,不过要时刻记得还有很多很多补充DHA的选择哦。
湿疹患者必须知道的10个误区,成人湿疹和宝宝湿疹通用 误区1:湿疹要保持皮肤干燥 误区1:湿疹要保持 正好相反,湿疹需要保湿。患湿疹的儿童存在皮肤屏障功能障碍,保湿促进皮肤屏障的恢复很关键。患者应规律的应用保湿剂,不只是洗澡后使用,应坚持每天使用,需要时可每天多次使用。在冬季干燥季节可考虑在房间使用加湿器,使房间温度保持在50%左右。 误区2:湿疹患者尽量少洗澡 过度清洗和长时间不洗澡都不正确。过度洗澡,特别是使用烫水洗澡或擦洗患处,湿疹的瘙痒会得到暂时缓解,但之后会因不良刺激和过度清洗造成的皮肤屏障的破坏而使用皮损加重,越来越痒。长时间不洗澡是也不可取。 特应性湿疹患儿应每天洗一次澡。洗澡时水温不要过热,平时每次洗澡的时间最好不超过10分钟,尽量选择无刺激性的沐浴产品。洗澡后3分钟内使用保湿剂,以锁住水分。 误区3:激素副作用大千万不能用 实际上外用糖皮质激素还是湿疹首选药物。糖皮质激素软膏可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉着,还可诱发痤疮、毛囊炎、真菌感染、激素依赖性皮炎等,但大多数不良反应都是长期大剂量不合理使用造成的。 只要针对病情、皮损部位,不同年龄选择不同强度的激素软膏,可发挥激素的强大抗炎、抗过敏作用,同时又能避免其不良反应。 误区4:使用激素软膏后容易复发 复发多数是因为没有规范治疗和其它诱发因素。有些患者病情稍一控制就立即停药,导致病情很快复发,而且湿疹本身有容易反复复发的特点,所以最好遵医嘱根据病情逐渐减量停药,必要时长期小量维持。一般不推荐口服或注射糖皮质激素。 误区5:“纯植物”药膏更安全有效 这些药效果有限,而且不一定安全。有些纯植物药可能有效,但一味追求不含激素的“纯植物”药膏则不明智。英国对治疗湿疹的所谓“纯植物”药膏进行分析发现,这些药膏中80%含有激素,而且国内也不断发现一些所谓的“纯中药”软膏中含有激素,在不知情的情况下长期大量使用反而危害更大。 误区6:湿疹患者不能游泳 可以在泳池中游泳。湿疹患者可以在经氯消毒的泳池中游泳,这样对皮肤表面还有一定抗菌作用,但为了避免氯在皮肤上长期残留而刺激皮肤,应在游泳后立即冲澡和使用保湿剂。 误区7:口服抗组胺药会有依赖性 抗组胺药没有依赖性,不会成瘾。儿童可选择西替利嗪滴度、扑尔敏等,成人可选择一代抗组胺药,使用有嗜睡作用的抗组胺药时,最好晚上睡前半小时到1小时服用。 误区8:过敏原检测一定是病因 过敏原检测结果需要结合实际情况判断。特应性湿疹患者做皮肤过敏原点刺试验和血液查过敏原特异性IgE会显示出多种阳性反应,这些结果仅供参考,需要与实际食用后是否真正加重病情等病史综合判断,而且应以实际情况为准,目前认为查血液中食物IgG抗体对湿疹意义不大。成人湿疹必要时可结合病史做斑贴试验查过敏原,确定后针对性避免。 误区9:湿疹需要忌食“发物” 多数湿疹与食物无关,不需要过度忌口。很多湿疹患者认为湿疹是由食物引起的,而且“查过敏原”发现了很多过敏的食物,更加重了这方面的顾虑,而过度忌口。但实际上即使停止了这些食物,也不能有效预防和缓解湿疹的症状,反而引起营养不均衡,还有可能进一步加重湿疹。 尽管有些湿疹,特别是特应性湿疹可能与食物有关,但大多数湿疹与食物无关,甚至与环境中所谓的“可疑过敏原”也没有关系。除非是非常明确的某种食物过敏,否则不应刻意限制饮食。对于婴儿,牛奶限制应谨慎。辛辣刺激性食物和酒等则应尽量避免。 误区10:通过治疗彻底根治湿疹 目前没有任何一种治疗能够绝对根治湿疹。这是因为湿疹的原因非常复杂,是由环境因素和遗传因素相互作用而诱发,但遗传体质不是一成不变的,有些随体质的变化,对以往诱发湿疹的刺激不再过敏而自愈。 尽管如此,治疗是非常重要的,恰当的护理及合理使用药物能控制湿疹的病情和避免复发,可减轻湿疹对生活质量的影响。
不能,或不能明显能。 道理很简单。物种不同啊,人是人的妈妈生的,牛是牛的妈妈生的。人类宝宝只有吃妈妈产的乳汁里的乳铁蛋白(以及其他好东东)吸收利用度才是最高的。牛奶中提炼的乳铁蛋白,估计最后都变成嗯嗯出来了。 而且我查了查新闻,目前市面上真正的乳铁蛋白品牌非常少,而且都标注了婴幼儿不建议食用。大多数号称乳铁蛋白的其实是乳清蛋白,而乳清蛋白的提取工艺会让其中本来就只是少量含有的乳铁蛋白几乎损耗殆尽。这可以说又是一个人傻钱多速来的产品吧。哎,世道太乱,我们还是好好喂奶吧。
本次节目讲述尘螨过敏及如何控制室内尘螨的的相关知识。
变应性鼻炎是因为免疫紊乱导致反复喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒等不适的一种疾病,甚至伴有眼、腭耳等部位于痒感,影响患者的生活、学习、工作甚至日常生活,而且有可能发展为哮喘。做为变应性鼻炎的治疗大体情况已在《过敏性鼻炎之我见中》从总体上论述,本文将着重于脱敏治疗。脱敏治疗就是从小剂量开始渐加量接触致你过敏的物质,最终达到患者对相应的物质不再过敏的一种治疗方法。脱敏治疗被WHO认为是唯一能够改变变应性疾病自然病程的治疗方法。舌下脱敏治疗是脱敏治疗的一种,其具有以下优点:1、 安全性好。舌下脱敏治疗已在欧洲各国被广泛应用,其不良反应发生率远比皮下注射特异性免疫治疗低。2、 应用方便。进行皮下注射特异性免疫治疗需反复多次进行皮下注射,对患者来讲不但要忍受多次的皮下注射带来的痛苦,而且要反复到医院进行治疗非常不便。而舌下含化脱敏治疗则不存在以上缺点。3、 疗效好。进行一年以上舌下含化脱敏治疗的疗效与进行相同时间皮下注射特异性免疫治疗的效果相当。相对于药物治疗,则使患儿有可能永远摆脱变应性鼻炎的烦恼,不再依赖药物。正是因为以上优点,舌下脱敏治疗已于2001年被WHO推荐用于儿童及成人的过敏性疾病。我院应用的畅迪粉尘螨滴剂是针对粉尘螨进行脱敏的舌下含化药物,其应用前需进行过敏原试验(皮肤点刺试验,该试验约需30分钟)和抽血检测过敏原(当天不能取化验结果)。试验后据结果决定是否用药。用药其间需用注意以下事项:1、用药的连贯性。如用药未能按时应用,应据停药时间决定下一步如何用药。如停药一天左右,可重复前一天剂量,再继续用药。两到三天则应从停药前三天剂量开始重新用药。时间过长则应复诊,根据医生意见进行相关处理。2、用药时间。用药时间最好在早饭前,每天同一时间用药。如果用药后较疲劳,可在晚上睡觉前用药。
幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发热出疹性疾病,早期(一般3一5天)高热期家长非常担心,之后全身出现皮疹时又容易被家长误以为是麻疹,反复奔走于医院与家庭之间,确实把许多家长搞得身心疲惫。下面几点可能有助于幼儿急疹的早期识别: 1.宝宝为首次高热,特别是在冬春季, 2.宝宝年龄6月一1.5岁, 3.热退期一般情况好,和平时几乎无差别, 4.血常规检查基本正常, 5.出疹后不再发热, 6.皮疹为全身性斑丘疹,哭闹后较明显,安静时变淡减少。 幼儿急疹为病毒感染所致,多为人疱疹病毒6型引起,多为自限性疾病,治疗方面高热时适当退热,抗病毒治疗,也可用些清热解表的中成药,本病愈后良好,皮疹消退后不遗留皮损。故对于本病应注意早期识别,多与家长沟通,不仅可减少因家长过于担心而致的输液,也可减少抗生素的应用。
出汗是人体的一种正常生理功能,人体通过皮肤蒸发水分来调节身体内部的正常体温。婴幼儿正处于生长发育的快速阶段,新陈代谢要比成人旺盛,而且婴幼儿的皮肤含水量较多,皮肤表层血管丰富,所以由皮肤蒸发的水分也多。另外,汗腺的分泌是由植物神经来调节的,婴幼儿的神经内分泌调节功能尚未发育完善,大脑皮层对植物神经的调节功能较差,即使在晚上睡眠时,植物神经依然处于兴奋状态,所以这也是为什么宝宝在睡着以后仍汗多的原因。一般睡眠时的出汗在入睡后即开始,1-2个小时之后进入深睡,汗会慢慢减少。随着宝宝神经系统逐渐发育完善,这种出汗的现象就会好转。 医学上把宝宝 “多汗”,分为“生理性多汗”和“病理性多汗”。通常情况下只要宝宝生长发育良好,胃纳正常,而且没有其他异常的症状,平时汗多大都是生理性多汗,家长无需过分担忧,不要动不动就以为是“缺钙”而盲目补钙。 病理性多汗原因复杂多样: 1、小儿佝偻病:多汗是佝偻病活动期常见的临床表现之一,通常还伴有夜惊、烦躁、方颅、枕秃、前囟闭合延迟、出牙延迟等症状。严重者可能出现鸡胸、肋缘外翻、脊柱变形、下肢呈“O”或“X”型腿。 2、急慢性感染性疾病:如伤寒、败血症、结缔组织病等也常有多汗的表现,但通常还伴有相应疾病的其他一些临床症状。 3、小儿结核病:患有结核病的宝宝不仅前半夜汗多,后半夜天亮之前也多汗,称为“盗汗”。同时还伴有胃纳欠佳,午后低热,面色潮红,消瘦等表现,有的还会出现咳嗽、肝脾肿大、淋巴结肿大等症状。 4、内分泌疾病引起的多汗较为少见,如糖尿病,可有多汗表现,但常伴多饮、多尿、消瘦、乏力等症状。5、低血糖:宝宝会出冷汗,面色苍白,甚至四肢冰冷。 宝宝多汗,爸妈不必盲目的担心,首先应该积极寻找宝宝多汗的原因。如果是病理性多汗必须去医院进行相关检查,尽早明确诊断,给予积极治疗,切不可随便给宝宝用药。 本文系邵荣昌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。